再障和白血病做完骨髓移植不同。1.再障骨髓移植主要是移植后不希望出现排异反应。2.为了不让移植后出现排异反应,抗排异药物一定要慢慢减。3.一般移植后查抗排异药物浓度,保证在有效治疗浓度,半年后如果没有排异再开始慢慢减药。一般1年没有排异可以停药。如果治疗中出现排异反应,首先查药物浓度够不够。然后要加其他药物,比如激素等。
骨髓移植后病情稳定可以出院,每周就诊。1.移植3个月内,最好每周看一次门诊。2.主要抽血查血象,肝肾功能,血糖,环孢菌素或他克莫司浓度,巨细胞病毒等。3.查环孢菌素或他克莫司浓度时要特别注意抽血时间,比如前一天晚上9点吃药,第二天8点钟抽血,千万不要9点以后再抽血。结果会误导医生。4.3个月内最好是每个月查次骨穿,查微小残留。根据结果调整抗排异药物剂量和减停抗排异药物。5.3个内排异反应主要看皮肤,肝功能,吃东西也要注意,主要是怕吃坏肚子,跟排异混淆。6.3个月后主要是慢性排异,主要表现为皮疹,口腔溃疡,眼干,肝功能异常。平时要注意看看尿的颜色是不是发黄或白眼球是不是黄,提前警惕有无黄疸。慢性排异腹泻少见,但也会有,故吃东西一定要注意。原则是一定要干净。
免疫抑制剂主要是移植后预防排异反应的。一般根据移植之前疾病的状态(预测移植后复发概率,比如是T急性淋巴白血病,移植后容易复发)和移植后微小残留和移植后有没有排异定。如果移植后医生认为复发概率较高,或微小残留高,就尽快减药。甚至可以停药。如果停药物后残留还高且没排异,就用药物诱发排异,如果效果不佳最好输注供者细胞,做免疫治疗。如果出现急性排异,一定要查抗排异药物浓度,保持药物浓度在治疗范围内,比如环孢菌素在150-250之间(我们医院)。同时要加用其他药物。
再生障碍性贫血的治疗有两种方法:第一是应用ATG和环孢菌素 A治疗。这种治疗方法起效时间,一般在治疗后3-4个月左右。有效率在60%左右,停药后大部分病人会复发。治疗费用也很昂贵。第二是骨髓移植。如果兄弟姐妹有全相合或在中华骨髓库找到全相合,可以直接做骨髓移植,我们医院骨髓移植治疗全相合病人疗效几乎100%。主要是我们在传统骨髓移植方法基础上加用一种细胞,叫间充质干细胞,可以减少排异的发生。如果没有全相合供者,也可以用父母半相合骨髓移植,疗效尽管没有全相合那么好,对大部分病人来讲是有效的。尤其是需要长期输血病人,生活没有质量。长期与医院打交道。很多病人对骨髓移植不了解,总觉得移植很危险。不接受移植,前期花了很多钱,治疗效果不好,长期输血。有些病人治疗后血象恢复些,一旦有了感染,血象就会很快下降。如果得了再障,尽快抽血配型,找供者,尽早接受骨髓移植,这样会少走很多弯路。
如果有发烧,贫血,出血或骨痛,要尽快查血常规,如果有异常,尽快做骨髓穿刺检查。一旦确诊是白血病,建议到有经验的医院接受正规治疗。首选化疗,一般白血病化疗后1-2个月左右可以达到临床完全缓解(也就是各项指标基本正常),可以巩固治疗2个疗程,有移植适应症,即要准备骨髓移植。大部分病人通过移植可以获得治愈。
慢性粒细胞白血病,简称慢粒,为慢性白血病中最常见一种类型。慢粒起病缓慢,早期多无明显症状,往往在体格检查或其他疾病就诊时偶然发现脾肿大或白细胞异常而获得确诊。慢粒在临床上可分为慢性期,加速期及急变期。病人出现急性白血病的临床及血液等表现,称之为慢粒急变。多数患者不接受骨髓移植或格列卫治疗中数生存期为3-4年。慢粒发生急变后预后极差。治疗原则1.化疗; 2. 格列卫治疗3.骨髓移植。具体用药原则1.对典型慢性期患者如果经济条件较好可以首选格列卫治疗,治疗后3-6个月查染色体和融合基因,如果6个月染色体不转阴,12个月基因不转阴,建议尽快接受骨髓移植。2.对加速期和急变期应按接受格列卫治疗。恢复到慢性期后尽快接受骨髓移植。如果经济条件不太好,建议尽早接受移植。3. 对经济条件较差病人应用羟基脲治疗。
自从罗京患了淋巴瘤后大家对淋巴瘤更加关注了。淋巴瘤预后较白血病要好,因为有一大部分病人是可以治愈的。目前,治疗淋巴瘤的方法有以下几种:(1)化学治疗;(2)放射治疗;(3)骨髓移植治疗;(4)生物免疫治疗等。淋巴瘤确诊主要是靠病理诊断,所以一旦怀疑患了淋巴瘤,应该尽快做淋巴结活检。活检后找看淋巴瘤病理有经验的医生会诊,以明确亚型,因为亚型与预后密切相关。确诊后有条件可以行PET-CT检查以明确疾病分期。 根据疾病分期和疾病分类即可制定治疗方案。 如果骨髓受侵犯,一定要接受异基因骨髓移植,因为自体移植后非常容易复发。
根据移植方式不同,移植费用也不同。亲属间全相合移植费用20万左右;骨髓库全相合供者移植25-30万左右;半相合骨髓移植30万左右。以上费用主要是骨髓移植期间所有的费用,主要是在仓里的费用,仓外根据病情还需要准备一些费用。儿童费用会少些,主要是有些药物是按体重算。
如果换了需要做骨髓移植才能治愈的疾病,在移植之前需要做以下准备:1.亲属间配型,仅需要抽3-5ml EDTA抗凝血,我们医院2天即可出报告。2.如果亲属之间没有配上,可以在骨髓库找供者(中华骨髓库,阳光骨髓库和台湾骨髓库)。需要2-3个月时间。3.如果没有全相合供者,可以选半相合骨髓移植,父母与子女之间均为半相合,子女治疗有50%概率是半相合,所以几乎每个人都有半相合供者。我们医院是全军半相合骨髓移植中心。在国内最早开展这项技术。欢迎到我们医院就诊。
1.白血病,完全缓解期;2.再生障碍性贫血,有全相合供者;如果是半相合常规治疗效果不佳,输血依赖;3.淋巴瘤III-IV期;4.复发难治白血病;5.骨髓增生异常综合征。儿童急性淋巴白血病低危或中危不需要移植,但高危病人或复发难治型移植疗效比化疗好。